黄疸，是一种常见的症状，表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄。成人黄疸的病因多样，其中涉及肝脏细胞损伤，对胆红素的摄取、结合和排泌功能降低，胆红素代谢异常，就会导致血中胆红素升高，称为肝细胞性黄疸。 茵栀黄口服液在各类“肝细胞性黄疸”的退黄的治疗效果显著，并且有大数据的理论及临床实验的验证。 今天我们邀请到了安徽医科大学附属六安医院感染科吕峰主任对一例“茵栀黄口服液”治疗“急性黄疸型肝炎”临床案例进行分享。 患者女， 51岁。因“发热、纳差、厌油、眼黄4-5天”收住入院。 一、现病史 患者因入院前20天前在无明显诱因下开始出现低热，无明显咳嗽、咳痰，无鼻塞、流鼻涕，无咽痛，但是有纳差、乏力不适，伴有厌油、恶心、呕吐，有腹部不适、无腹泻，发热最高体温不详，无畏寒、寒战。 起初病情程度较轻，未予重视及检查治疗，随后患者纳差、乏力症状渐加重，渐有眼黄、尿黄及明显消化道症状，后在外院检查肝功能检查提示胆红素、转氨酶明显升高，戊肝抗体阳性，患者否认有其他慢性肝病史，无服用保健品史，无长期、大量饮酒史，遂拟“急性黄疸型肝炎（戊型）”收住。 病程中患者无咳嗽、咳痰，有腹部不适、无腹泻，无皮肤瘙痒，无呕血、黑便，无神志精神改变，有尿黄，大便正常，睡眠尚可，近期体重有下降。 二、查体 神清，精神稍差，体态正常，皮肤黏膜中度黄染，未见蜘蛛痣，未见肝掌，未触及浅表淋巴结肿大；双侧瞳孔等大等圆，巩膜中度黄染，颈软，甲状腺无明显肿大，心肺查体未见明显异常；腹平软，肝脾肋下未及，未见腹壁静脉曲张，Murphy征可疑，全腹叩为鼓音，移动性浊音（-），剑突下无压痛，肝区叩痛（+），肠鸣音正常，双下肢无水肿，NS（－）。 三、辅助检查 肝功能： ALT 782 U/L，AST 708 U/L，TBIL 138.01 umol/L，DB 83.05 umol/L，ALB 38.9 g/L。 戊肝抗体IgM和IgG阳性。 入院后检查： 血细胞分析： 白细胞计数3.69×109/L，中性粒细胞百分比49.2%↓，嗜酸性粒细胞百分比6.0%↑，嗜碱性粒细胞百分比1.4%↑，单核细胞百分比6.9%，淋巴细胞百分比36.5%，红细胞压积33.60↓，平均红细胞体积96.10fL，平均血红蛋白含量30.60pg，平均血红蛋白浓度318g/L，红细胞分布宽度（CV）14.4%，红细胞计数3.49×1012/L↓，血小板分布宽度15.7%，平均血小板体积10.3fL，血小板压积0.230%，血红蛋白浓度107g/L↓，血小板计数222×109/L，中性粒细胞计数1.82×109/L↓，嗜酸性粒细胞计数0.22×109/L，嗜碱性粒细胞计数0.05×109/L，单核细胞计数0.25×109/L，淋巴细胞计数1.35×109/L。 生化全套： 总胆红素44.23μmol/L↑，谷草/谷丙0.42↓，总胆汁酸14.10μmol/L↑，尿素3.80mmol/L，肌酐58.8μmol/L↓，尿素/肌酐64.63，尿酸161.60μmol/L↓，钾4.07mmol/L，钠141.8mmol/L，氯107.5mmol/L，钙2.19mmol/L，直接胆红素29.92μmol/L↑，总胆固醇5.29mmol/L↑，甘油三酯1.67mmol/L，高密度脂蛋白1.31mmol/L，低密度脂蛋白3.19mmol/L↑，极低密度脂蛋白0.75mmol/L，高密度/总胆固醇0.25，载脂蛋白A11.34g/L，载脂蛋白B1.18g/L↑，载脂蛋白A/B1.14↓，血糖5.09mmol/L，间接胆红素14.31μmol/L↑，乳酸脱氢酶171.00IU/L，肌酸激酶39.00IU/L，肌酸激酶同工酶3.80IU/L，a-羟丁酸脱氢酶155IU/L，C-反应蛋白1.00mg/L，免疫球蛋白A1.96g/L，免疫球蛋白G8.58g/L，免疫球蛋白M1.23g/L，碱性磷酸酶95.90IU/L，r-谷氨酰转肽酶65.80IU/L↑，总蛋白52.90g/L↓，胆碱脂酶4407IU/L↓，白蛋白32.20g/L↓，球蛋白20.70g/L，白球比例1.56，谷草转氨酶49.00IU/L↑，谷丙转氨酶117.00IU/L↑。 戊肝抗体（IgM/IgG)定性，甲型肝炎抗体（IgM）定性:甲型肝炎抗体IgM阴性，戊型肝炎抗体IgM阳性。 免疫组合： 乙肝病毒表面抗原0.01IU/mL，乙肝病毒表面抗体0.50mIU/mL，乙肝病毒e抗原0.01IU/mL，乙肝病毒e抗体0.03PEIU/mL，乙肝病毒核心抗体0.20PEIU/mL，梅毒螺旋体抗体0.01S/CO，人类免疫缺陷病毒抗体0.01S/CO，丙型肝炎病毒抗体0.00S/CO。 其他 自身免疫性肝炎抗体阴性、风湿系列阴性、甲状腺功能正常。腹部彩超：肝胆脾胰未见明显异常。 四、诊断 急性黄疸型肝炎（戊型） 五、治疗方案 保肝（多稀磷酰酯胆碱），降酶(甘草酸单胺），退黄（茵栀黄口服液）等。 六、转归 患者临床症状改善，肝功能恢复，顺利出院。 肝功能组合： 总胆红素26.52μmol/L↑，谷草/谷丙0.58↓，总胆汁酸55.60μmol/L↑，直接胆红素18.12μmol/L↑，间接胆红素8.40μmol/L，总蛋白57.50g/L↓，白蛋白36.20g/L↓，球蛋白21.30g/L，白球比例1.70，谷草转氨酶21.00IU/L，谷丙转氨酶36.00IU/L。 七、诊疗体会 急性黄疸型肝炎属中医“黄疸”病的范畴，临床上，患者常表现为身黄、目黄、尿黄为主症，其中尤以目黄为本病的主要特征，是临床常见病、多发病。 急性黄疸型肝炎在病毒性肝炎中占有较大的比例，黄疸型肝炎发生的主要机制为胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁反流入血窦。肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆等可导致淤胆。 肝细胞膜通透性增加及胆红素摄取、结合、排泄等功能障碍都可引起黄疸。茵栀黄口服液由茵陈、栀子、黄芩、金银花经现代科学方法提取精制而成，其中菌陈味苦，归脾、胃、肝、胆经，有清利湿热、利胆退黄功效；栀子味苦、寒，有泻火除烦，清热利胆功效；黄芩味苦寒，有清热燥湿、泻火解毒功效。针对急性黄疸型肝炎，“茵栀黄口服液”的治疗应用范围广，疗效显著。 八、总结 退“黄疸”是各种肝病治疗中的难点及重点，茵栀黄口服液传承祖国传统中医学的精华，在临床应用中显示出良好的临床效果，值得临床推广应用。
