代谢综合征的表现包括血压、血糖和其他代谢标志物的升高，这些共同增加了心血管疾病和糖尿病等慢性疾病的风险。维生素D缺乏症最近被认为也是引起代谢综合征发生的一个重要的影响因素，对骨代谢影响显著，且正在成为全球营养问题。研究人员认为国内脂肪肝患者缺乏维生素D的研究资料较少，因此对非酒精性脂肪肝患者中患有代谢综合征者的维生素D水平（血清25(OH)D水平）与骨质疏松症风险影响进行检测和探讨。
方法
研究选取了2017年3月至2018年6月静超声检查诊断为非酒精性脂肪性肝病的患者作为研究对象，共计150人，排除肝炎及其他肝病因素引起的肝内脂肪贮积。收集了受试者的年龄、性别、钙及维生素D补充情况，血压、血脂水平、空腹血糖，以代谢综合征诊断标准诊断，病使用骨密度仪测量骨密度，同时使用免疫测定法确定血清25(OH)D水平。
结果
进行统计研究分析显示，150名受试者的平均血清25(OH) D水平为14 ng/mL；根据先前研究的标准第1组49位(≥20 ng/mL)，第2组为54位[(12～19) ng/mL]，第3组47位(<12 ng/mL)。平均年龄为56.8岁，男女比例为48:52。平均BMI为(25.5±0.6)kg/m2，3组平均BMI > 25 kg/m2。男性的平均腰围为(89.9±1.7)cm，女性为(79.5±1.5)cm。随着男性血清25(OH) D水平的降低，腰围增加，而腰椎和髋部骨密度在降低。当考虑血脂状态时，平均总胆固醇，LDL和HDL胆固醇和三酰甘油结果在正常范围内。平均FBG水平为(106.6±8.8)mg/dL，高于MetS标准(100 mg/dL)。目前平均吸烟率和常规运动率分别为21.6%和30.8%，低血清25(OH)D水平组的常规运动率较低。然而，基线特征数据显示基于血清25(OH) D水平没有显著差异(表1)。
表1 脂肪肝患者的血清25(OH)D水平的基线特征
当根据MetS标准对所有受试者进行分类时，包括38.0%(n=57)的MetS组。当比较两组之间的25(OH)D水平时，MetS和正常组分别具有(12.2±4.8)ng/mL和(18.5±6.5)ng/mL。在一般因素中，两组的常规运动率有显著差异，而MetS组腰椎和髋部骨密度显著低于非MetS组(P<0.05)。MetS组的运动率(20.6%)低于正常组(30.6%)。代谢谱显示，MetS组的男性腰围和LDL胆固醇，三酰甘油和FBG水平显著高于正常组。
表2 脂肪肝患者的代谢综合征的基线特征
MetS的患病率与25(OH)D的血清水平呈负相关。与第1组相比，第2组和第3组中的MetS的OR分别增加至1.68(95%CI，1.14～3.84)和2.55(95%CI，1.22～4.34)。在调整年龄、性别、当前吸烟和体力活动后的模型2中，第2组和第3组的MetS的OR值分别增加至1.44(95%CI，0.84～2.26)和2.05(95%CI，1.13～3.55)。在基于模型2调整代谢谱和骨密度后，MetS的OR为1.09(95%CI，0.83～1.95)和1.49(95%CI，0.99～2.83)(表3)。
表3 多变量回归分析脂肪肝患者中25(OH)D水平与代谢综合征患病率
讨论
脂肪肝患者中存在代谢综合征的情况与正常组对照更加显著，研究中，40.6%和30.4%的研究对象血清25(OH)D水平不足和缺乏，这反映维生素D状态的脆弱性。脂肪肝患者中MetS的比例为38.0%，其次脂肪肝合并MetS患者中骨密度较不合并MetS更低。MetS组的常规体力活动率较低，男性腰围较高，LDL胆固醇，三酰甘油和FBG水平较高，而这些因素也会影响骨代谢，因此出现骨密度降低的情况。
亚洲成年人糖尿病患者的低维生素D水平与MetS风险增加有关，肥胖个体的维生素D水平与胰岛素抵抗和MetS高度相关。胰岛素抵抗是MetS的主要机制。这是因为维生素D通过促进胰岛素受体的表达或从钙的流入开始的细胞内胰岛素反应来降低胰岛素抵抗。当然目前的研究已经证实MetS和骨密度密切相关，而骨密度与HDL-C的水平呈负相关，与BMI呈正相关，与Hb呈正相关，这些因素也会影响到维生素D的水平和MetS发生率。
因此对脂肪肝的早发现、早预防和早干预对患者出现代谢综合征以及因维生素D水平降低引起的骨密度降低是有较高的收益的。
