黄疸,是消化科的医生在门诊中经常遇到的一种疾病。
这种疾病虽然简单,也有许多要注意的点,稍有疏忽,可能引起误诊等。
所以掌握正确的诊疗要点很重要!
这是我们总结出的门诊中黄疸实战宝典,希望所有的医生都能收藏起来掌握!
一、复习基础要点:
黄疸的表现
胆红素是胆汁中的主要色素,是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物,其在体内代谢过程如下:
黄疸是由于胆红素代谢障碍,引起血浆中胆红素含量增高,使皮肤、结膜、巩膜、腹水等部位胆红素聚集、黄染而表现出的一种病理变化。总胆红素(TBIL)=直接胆红素(DBIL)(结合胆红素)+间接胆红素(IBIL)(未结合胆红素)。
新生儿黄疸:大多为生理性过程,在出生后2-3d出现,4-6d为高峰期,少数发展为高胆红素血症,严重者可致急性胆红素性脑病,造成永久性神经损害。
二、黄疸的分类
除了上述按胆红素升高程度分类以外,还可以根据发病部位分为肝前性、肝性、肝后性黄疸,也可以根据发病原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸,根据梗阻部位分别为肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸。
如下述:
2.1根据发病部位分类
2.2根据发病原因分类
2.3根据梗阻部位分类
实验室检查:包括血常规、肝功能、淀粉酶、尿常规、粪常规
影像学检查:B超,CT,MRCP,ERCP,肝弹性成像
肝穿刺活检
3.1与肝病和胆道梗阻相关的症状和体征
3.2各种类型黄疸的实验室检查结果
四、黄疸的治疗
治疗原则:黄疸是一种临床表现,治疗首先需运用合理的检查手段,明确病因,对因治疗。
如根据血涂片寻找破损红细胞、网织红细胞比例;根据淀粉酶水平、CT判断是否存在胰腺炎;必要时完成肝穿刺活检明确是否存在自身免疫性肝炎等。
常用药物:
五、黄疸相关的诊断思路
1. 根据临床症状、体格检查、实验室检查,初步判断假性黄疸/隐性黄疸/真性黄疸;
2. 根据血涂片、血常规、尿常规等,初步判断是否存在溶血;
3. 根据直接/间接胆红素升高特点,初步判断肝细胞性/梗阻性黄疸;
4. 肝细胞性黄疸需结合病史/药物毒物暴露史等,必要时结合肝穿刺活检,判断具体病因;
5. 梗阻性黄疸,可结合影像学检查判断梗阻部位和具体病因。
基础知识是临床诊疗的基础!快点收藏起来温故知新吧!
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