目前，我们2017版的2型糖尿病防治指南中给出的碳水化合物供能比为50%-65%。对碳水化合物的数量和质量都需要考虑，也就是说给糖尿病患者选择食物时，除了考虑血糖生成指数（GI）之外还应该考虑血糖负荷（GL）。

2013年发布的中国1型糖尿病诊治指南中给出的碳水化合物供能比略低一些，为50%-60%，除了2岁以内的儿童之外，碳水化合物应主要来自全谷类、豆类、蔬菜、水果及乳类食物，成年1型糖尿病患者每天碳水化合物总量不应低于130克（按照每天总能量1800千卡来计算的话，碳水化合物供能比为29%）。而且该指南指出，极低碳水化合物膳食可导致脂质代谢异常，不推荐使用。

一般而言，低碳水化合物饮食（LCD）是指碳水化合物提供的能量占每日摄入总能量的45%以下，而极低碳水化合物饮食则其碳水化合物供能比在26%以下。

目前，LCD还没有国际标准，但是这种饮食模式的应用很广泛，常见的有阿特金斯饮食、生酮饮食（KD），在实际生活中不少人也实践着这样的理念，比如主食中富含碳水化合物，通过少吃主食来改善内分泌代谢，以前，糖尿病患者并不被鼓励采用这样的饮食模式，如今却有越来越多的研究证明，LCD饮食对糖尿病和糖尿病前期患者的潜在益处，下面我们就来看看相关内容。

密歇根大学的Laura Saslow博士提到，多项临床试验数据表明，对于2型糖尿病患者来说，减少碳水化合物的摄入量有助于更好地控制血糖，而且还有其他潜在的获益，比如可以有效减少降糖药物的使用量，因此将有不错的经济效益。

在最新更新的ADA指南中亦提到这一点：对于2型糖尿病来说，如果尚未达到血糖目标或者急需减少降糖药物的使用，那么采用低碳水化合物或极低碳水化合物饮食模式减少总体碳水化合物摄入是一种可行的方法。”

Laura Saslow博士对2型糖尿病患者采纳低碳水化合物或极低碳水化合物饮食的益处进行了总结：

➤降低血糖和糖化血红蛋白

➤降低胰岛素和其他降糖药物的需求（一项研究表明，为期6周的极低碳水化合物干预计划可节省降糖药物相应成本65000美元）

➤降低体重

➤降低血压

➤改善脂质

➤减少机体炎症反应

有相当一部分患者在坚持低碳水化合物饮食后可以达到糖尿病缓解，这一结论引起了广泛关注。

Patti Urbanski研究员提到，根据5项临床试验证据表明，极低碳水化合物饮食对1型糖尿病患者可能有健康益处，但这种饮食模式和其他的饮食模式都需要大样本和长时间的临床试验去验证。

Urbanski总结出的1型糖尿病患者低碳水化合物饮食的两个主要获益为：

➤改善血糖控制（通常为降低糖化血红蛋白水平以及增加达标时间）

➤减少胰岛素的使用

此外，2012年的一项研究（Nielsen等）显示患者的心血管疾病相关指标有所改善，其中包括低碳水化合物治疗后患者的血脂改善（高密度脂蛋白胆固醇水平升高和甘油三酯水平降低）。

虽然说，有很多临床试验结果证明了低碳水化合物饮食在糖尿病患者中的健康获益，但是LCD饮食在实际运用也存在多种问题，这也是大家所担忧的内容。

1.对血脂有影响吗？ 因为降低了碳水化合物的供能比，势必会增加其他供能营养素的占比，这类膳食的脂肪供能比都较高，那么长期摄入这样的饮食是否会对患者的血脂造成影响呢？Saslow博士给出了相关试验的数据，DELISH研究中纳入58名受试者，观察6个月，Virta研究中纳入262名受试者，观察12个月。数据显示除了在一个研究中LDL-C升高了之外，其他指标都得到了改善。

2.依从性如何？ Saslow博士提到，很多人认为低碳水化合物饮食很难长期坚持，她用试验数据得出，低碳水化合物饮食和低脂肪膳食之间的依从性没有差异。但是我们国家传统的膳食模式和西方膳食模式不同，相比西方国家来说，中国居民的基本饮食结构中富含碳水化合物的谷物类食物占有很重要的地位，上述研究中并没有对比正常比例的碳水化合物和低碳水化合物膳食的依从性。

3.低血糖风险：LCD饮食中最值得担忧的问题便是低血糖风险了，尤其是针对1型糖尿病患者，因此对于这些患者给予相应的教育非常很重要，让他们学会根据碳水化合物摄入量调整胰岛素的使用量，避免降低碳水化合物摄入后没有调整用药剂量导致低血糖发生。中国1型糖尿病诊治指南中提到，根据多数患者的实际应用，一般每10-15克碳水化合物需要使用1个单位的速效胰岛素，但是因为患者存在个体差异，因此具体到每个患者可能有较大差异，需要患者自己在实践中摸索和调整。

虽然说有很多临床研究得出低碳水化合物饮食有助于改善血糖，但是这种膳食仍然存在争议，实际应用中也存在一些风险。对于中国居民来说，谷类食物作为主食，在饮食结构中占有重要地位，如果贸然追随西方饮食结构，未必能有较大的健康获益，在2018年CDS年会上，青岛大学营养与健康研究院的李铎教授就这个问题发表了自己的看法，与西方膳食模式相比，健康中国人群在维持健康体重和预防心脏代谢疾病风险方面，更适合传统中国膳食常量营养素组成的低脂肪、相对较高的碳水化合物膳食模式。欧洲和北美人群研究结果表明限制碳水化合物的可能益处可能不适用于其他种族的人，我们长期的膳食模式还需要更多研究深入探讨。因此，建议大家需要谨慎对待低碳水化合物饮食。