酒精性肝硬化在临床上越发常见，今天我们邀请到了利辛县人民医院王亮亮主任来和我们分享酒精性肝硬化的临床诊疗。 患者，马某，因腹胀伴乏力、纳差、小便黄2周于2023年9月24日入院。 1.现病史 患者于近2周无明显诱因下自觉腹胀伴乏力、纳差，伴有小便黄，期间患者曾在当地卫生院就诊，症状未见明显好转。 为求进一步诊治，随入我院就诊。门诊拟“1.肝硬化失代偿期，2.脾大，3.食管静脉曲张，4.酒精性肝病，5.慢性胃炎”收住科室。 病程中患者神志清，精神可，无发，咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠正常，大便正常。 2.既往史和个人史 一般健康状况较差。 疾病史：既往酒精性肝硬化、食管静脉曲张，慢性胃炎病史。 传染病史或接触史状况：有。 预防接种史：常规接种。 手术外伤史：既往因左侧小腿因外伤行手术治疗。 饮酒史：平均5两/天时间30年，未戒酒。 3.体格检查 神清，精神差，皮肤弹性可，皮肤、巩膜重度黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝区无叩击痛，移动性浊音(-),四肢活动可，双下肢未见明显水肿，神经系统无明显异常。 4.辅助检查 2023-07-22CT平扫上腹部CT复查 肝实质密度欠均匀，肝硬化、脾大、胃底、脾静脉曲张表现大致同前，建议结合MR随诊复查。 2023-09-02彩超常规(肝胆胰脾) 肝脏弥漫性病变；脾大。 5.初步诊断 （1）肝硬化失代偿期 （2）脾大 （3）食管静脉曲张 （4）酒精性肝病 （5）慢性胃炎 6.入院后完善相关检查 2023-09-24静脉血常规： 白细胞1.84*109/L，中性粒细胞百分比56.70%，红细胞3.55*1012/L，血红蛋白 122.00g/L，血小板66.00*109/L。 2023-09-24 凝血四项 凝血酶原时间15.40S，活化部分凝血酶原时间44.30S，国际标准化比值 1.40，PT活动度73.60% 2023-09-24 D-二聚体 0.22mg/1。 2023-09-24空腹血糖 7.51mmol/L。 2023-09-24肝功能 总胆红素 109.2μmol/L，直接胆红素46.3μmol/L，间接胆红素62.9μmol/L，白蛋白 43.1g/L，前白蛋白92.3mg/L，谷氨酰转肽酶29.0IU/L，碱性磷酸酶 125.0U/L，谷丙转氨酶 16.81U/L，谷草转氨酶 27.4IU/L。 2023-09-24肾功能 尿酸 144.00μmol/L，尿素 3.90mmol/L，肌酐 61.00μmol/L。 2023-09-24C反应蛋白测定 0.50mg/L。 2023-09-24心肌酶谱 乳酸脱氢酶231.001U/L，肌酸激酶71.00IU/L，肌酸酶同功酶26.60IU/L。 2023-09-24甲胎蛋白定量 3.0ng/mL。 2023-09-24血浆氨 49.60μmol/L。 2023-09-24感染四项 乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，人类免疫缺陷病毒阴性，梅毒特异性抗体阴性。 2023-09-24彩超常规(肝胆胰脾) 肝脏弥漫性病变脾大。 2023-09-24十二通道常规心电图检查 窦性心律 2023-09-25胃镜提示 慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流。 1.治疗 （1）戒酒是酒精性肝硬化治疗的首要任务。通过与患者充分沟通，了解其饮酒习惯和心理需求，制定个性化的戒酒方案。同时，给予患者心理支持和干预，帮助其树立戒酒的信心，提高戒酒成功率。 （2）药物治疗：使用保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素等，以改善肝功能，减轻肝脏损伤。同时，针对胆红素升高的原因，使用降胆红素药物，如茵栀黄、腺苷蛋氨酸等，以降低胆红素水平。 （3）营养支持：给予患者高蛋白、低脂、适量热量的饮食，以满足肝脏修复和代谢的需要。同时，补充适量的维生素和矿物质，以增强患者的免疫力和抵抗力。 （4）并发症预防：酒精性肝硬化患者容易出现腹水、感染、消化道出血等并发症。因此，在治疗过程中应密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。 （5）定期随访：患者应定期进行肝功能、胆红素等指标的监测，以及影像学检查，以评估治疗效果和病情变化。 2.治疗10天后复查指标 2023-10-04静脉血常规 白细胞2.40*109/L，中性粒细胞百分比48.40%，红细胞3.24*1012/L，血红蛋白114.00g/L，血小板 73.00*109/L。 2023-10-04 C反应蛋白测定 0.52mg/L。 2023-10-04肝功能 总胆红素72.9μmol/L，直接胆红素42.3μmol/L，间接胆红素30.6μmol/L，前白蛋白 99.1mg/L，白蛋白37.3g/L，谷氨酰转肽酶31.01U/L，碱性磷酸酶 129.0U/L，谷丙转氨酶 16.6IU/L，谷草转氨酶 25.31U/L。 2023-10-04 肾功能 肌酐 54.00umol/L，尿素 3.40mmol/L。 3.该患者其他相关问题 酒精性肝硬化患者往往伴有不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁等。因此，在治疗过程中应重视患者的心理健康，给予心理支持和干预。通过心理咨询、疏导等方式，帮助患者减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。 酒精性肝硬化是一种由长期大量饮酒导致的慢性肝脏疾病，胆红素明显升高是酒精性肝硬化患者常见的临床表现之一。 首先根据患者的饮酒史、临床表现和实验室检查，确诊患者为酒精性肝硬化。 对于胆红素明显升高的患者，还需进一步检查以明确胆红素升高的原因，排除其他可能导致胆红素升高的疾病。 对患者的肝功能、肾功能、凝血功能等进行全面评估，了解患者的病情严重程度。 同时，评估患者的营养状况、心理状态等，为后续治疗提供依据。 酒精性肝硬化胆红素明显升高是一种严重的疾病状态，需要综合治疗措施来稳定病情并改善患者的生活质量。 在治疗过程中，应重视戒酒治疗、保肝降胆红素、并发症预防等方面的工作，同时关注患者的营养与运动调整以及心理健康。通过定期监测与复查，及时调整治疗方案，确保治疗效果。 同时，加强患者的健康教育，提高其自我保健意识，以降低疾病复发的风险。
